Dirección editorial: Dra. Adriana O. DONATO
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A virus vivos atenuados, elaborada con una cepa atenuada (OKA) y cultivada en células humanas MRC-5. Desarrollada por Takahashi a partir del líquido vesicular de un niño infectado en la década del '70, fue licenciada en Japón y Corea a partir de 1988. Recién fue autorizada en EE.UU. por la FDA en 1995, para mayores de un año que no hubieran padecido varicela. Genera un 95 a 100% de inmunidad duradera en la mayoría
de los casos (pasados los 10 años desde su aplicación, se detecta buen
nivel de anticuerpos). Se estima que la duración de la inmunidad sería
similar a las otras vacunas a virus vivos (sarampión, rubeola, paperas)
y se encuentra en estudio la necesidad de agregar otra dosis (al igual
que aquéllas) para evitar el fallo vacunal. A pesar que la seroconversión negativa es del 5%, la inmunidad mediada por células, contribuye a la prevención, ya que la infección por virus salvaje sería leve y sin riesgos de complicaciones severas. Los mayores de 12 años, deben recibir dos dosis con un intervalo de 30-45 días ya que la respuesta inmunológica es menor. No hay límite de edad para los susceptibles. Se aplica por vía subcutánea y puede hacerse en forma simultánea con otras vacunas (junto con la Triple viral sería el momento más indicado). Con respecto a otras vacunas a virus vivos, de no aplicarse en el mismo momento, el intervalo de espera es de 30-45 días. La vacuna se presenta liofilizada. Una vez diluida, debe ser aplicada dentro de los 30 minutos posteriores.
IndicacionesComo protección individual, a partir del año de edad. Adolescentes o adultos susceptibles durante brotes. Como vacunación post-exposición, tiene buena eficacia antes de transcurridos los 3 días y probablemente hasta cinco. En el caso de adultos susceptibles, debe indicarse en trabajadores de la salud y maestras prioritariamente; mujeres en edad fértil no gestantes; militares; viajeros habituales. En todos los casos, debe advertirse que se puede producir un "rash" hasta 6 semanas después de la vacunación y que éste puede contagiar el virus vacunal a otros susceptibles. Indicaciones en grupos de alto riesgo: Pacientes con transplantes programados; enfermos crónicos y personas o familiares en contacto con éstos; RN de madres con varicela perinatal; personas en tratamiento crónico con salicilatos; enfermos cutáneos o pulmonares crónicos. No deben vacunarse inmunodeficientes celulares (leucemias, linfomas, deficiencias congénitas de células T). Con indicación del médico tratante, pueden vacunarse pacientes con leucemia linfocítica aguda y niños HIV positivos clase 1 (clasificación CDC).
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Nota: existen
antecedentes de niños vacunados que sufrieron a posteriori, infección
por virus varicela zóster. Según un trabajo realizado en Japón, la
incidencia de varicela o herpes zóster en niños vacunados, es de 14
casos cada 100.000 personas. Por otra parte, se especula con la
posibilidad de que la cepa responsable no fuera la Oka (presente en la
vacuna). Existe la posibilidad además, de fallo primario de la vacuna o
el padecimiento pre-vacunación de una varicela sub-clínica o intra-útero.
Los
inmunocomprometidos humorales y adultos presentan una pérdida de
anticuerpos más rápida; pero aún así, la eficacia es alta. Los
vacunados que desarrollan la enfermedad, en general, lo hacen en una
forma atenuada, con pocos elementos vesiculares.
En EE.UU. se han
reportado 50 casos de Herpes Zoster en vacunados, aunque pocos fueron
identificados como virus vacunal. En niños se han presentado 18 casos
sobre 100.000 vacunados ( la tasa de infección por virus salvaje es de
77/100.000 ). Por otra parte, todos los casos son leves y atenuados.
