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Dirección editorial: Dra. Adriana O. DONATO

Emergencias dentarias

 

Tratamiento inmediato de las luxaciones dentarias

Dra. Lucía P. de Blanco
Marcelo T. de Alvear 1277, Piso 2º Dpto. 32
1058 Buenos Aires, Argentina.
lblanco@ciudad.com.ar




El diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los traumatismos bucales es aún un problema complejo para la profesión odontológica. El empirismo fue hasta hace poco un pobre conductor en el manejo de estas lesiones, se impone en la actualidad tener conocimientos especializados para atender al paciente accidentado. El objetivo de este trabajo fue conocer cuales eran las lesiones traumáticas más frecuentes en el grupo etario más susceptible de sufrir accidentes graves (12 a 30 años).

El estudio se realizó en 100 pacientes (62% sexo masculino, 38% sexo femenino). Las luxaciones dentarias abarcaron el 60% de las lesiones. A partir del objetivo propuesto se implementó la enseñanza de técnicas eficaces que permiten la reubicación inmediata de las piezas luxadas.

Introducción

Las luxaciones constituyen las lesiones traumáticas más severas que afectan a las piezas dentarias. Se producen como consecuencia de impactos de diferente intensidad y dirección, que desplazan al diente en mayor o menor grado de su posición normal.

Por este motivo las luxaciones se clasifican en: CONCUSION - SUBLUXACION - LUXACION EXTRUSIVA - EXTRUSION PALATINIZADA - INTRUSION - AVULSION; ésta última es la exarticulación completa del diente fuera de la cavidad oral y se la considera la EMERGENCIA TRAUMATOLOGICA. 1, 2, 3, 4, 5

Las luxaciones provocan un severo daño en las piezas dentarias, en los tejidos vecinos y los de soporte, en la mayoría de los casos la luxación va acompañada de fractura de alvéolo, de tabla ósea vestibular y en situaciones más serias se produce la fractura de la apófisis alveolar. El hematoma que circunda la lesión es un signo clínico evidente de fractura ósea. 6, 7

Dada la gravedad de estas injurias se hace necesario conocer las técnicas adecuadas que permitan reposicionar los dientes en su lugar.

Las luxaciones palatinizadas traban la oclusión normal del paciente, impiden una apertura normal de la boca, por dolor reflejo en la articulación temporomandibular, y es por esto que pueden dificultar la atención inmediata del accidentado, impidiendo una rápida intubación endotraqueal.

Con una maniobra simple, sin necesidad de administrar anestesia, se consigue reposicionar la pieza luxada, se realiza presión por apical en vestibular a la altura del ápice y tracción por palatino en la parte coronaria; de esta forma se destraba el ápice dentario que está desplazado e incrustado en la línea de fractura, así se reubica el diente luxado y se reduce la fractura, se puede hacer morder una gasa al paciente en oclusión normal, más adelante esto se complementa con una férula.2
Fig. 1
Varón de 14 años, concurrió a la consulta 4 horas después del accidente, jugando recibió un codazo.
Fig. 2
Como consecuencia del golpe sufrió luxación palatinizada del incisivo central superior derecho y subluxación del incisivo lateral del mismo lado.
Fig. 3
La luxación palatinizada le produjo grave traba de oclusión, el sangrado gingival oscuro indica severo daño periodontal.
Fig. 4
En el examen clínico de los tejidos vecinos se observa un hematoma signo clínico de fractura de tabla ósea vestibular.
Fig. 5
Radiografía preoperatoria donde se ve con claridad el desplazamiento de la pieza luxada.
Fig. 6
Maniobra quirúrgica para reubicar la pieza luxada. Se ejerce presión apical por vestibular y tracción coronaria por palatino; fue necesario cortar el arco de ortodoncia para poder realizar la reducción.
Fig. 7
Reducción realizada, el paciente ocluye en forma normal, se le realizó una férula con alambre de ligadura con anclaje en los braquets. La férula abarcó de canino a canino y se completó con un botón de composite entre ambos incisivos.
Fig. 8
Radiografía postoperatoria inmediata a la reducción. La fractura de la tabla ósea vestibular se observa como una línea radiolúcida y es paralela a la cara distal de la raíz (flecha).
Fig. 9
Hematoma tres días después.

En caso de exarticulación completa del diente (AVULSION), es necesario que todos los agentes de salud conozcan las maniobras del Reimplante. 1-3

La pieza dentaria avulsionada se toma por la corona y sólo se lava la raíz (sin cepillar), lavado que se puede hacer con agua o con solución fisiológica, con suave presión digital se reinserta en el alvéolo, se hace morder una gasa y se completa el tratamiento con una férula, esta intervención también se realiza sin anestesia. En caso de no poder efectuar el reimplante se aconseja almacenar la pieza dentaria en leche; de no contar con ésta, se coloca en solución fisiológica. La leche es el mejor medio de almacenaje. 8, 9, 10

Todos los estudios han demostrado que la rapidez en el Reimplante es el mejor tratamiento para el éxito y recuperación de la pieza dentaria avulsionada (los dientes reimplantados dentro de los 5 a 10' tiene un pronóstico de recuperación de un 85%). 11, 12, 13,14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22
Fig. 10
Joven de 23 años, concurrió a la consulta 6 horas después del accidente, como consecuencia de un puñetazo avulsionó el incisivo central inferior izquierdo.
Fig. 11
Incisivo avulsionado (fue conservado en agua durante las 6 hs.) - caso atípico de incisivo inferior con dos raíces.
Fig. 12
Incisivo reimplantado.
Fig. 16 y 17
Fotografías tomadas 10 años después, normalidad.
Fig. 18
Radiografía de control 10 años más tarde, se observa reabsorción completa en la raíz lingual y normalidad en la raíz vestibular.

Materiales y métodos

Para realizar un estudio sistematizado del problema se analizó una población de 100 pacientes de todas las clases sociales, con edades que oscilaron entre 12 a 30 años y que habían sufrido diferentes tipos de accidentes, ellos fueron remitidos al consultorio del autor. El estudio abarcó un período de hasta 10 años.

A todos se le confeccionó una Ficha Especial para Traumatismos, donde se volcaron los siguientes datos: Fecha del accidente - Fecha de la consulta - Edad - Sexo - Causa del accidente - Lugar donde se produjo - Lesión traumática resultante - Pieza dentaria afectada - Atención o no previa a la consulta - Tratamiento implementado (en caso de haber concurrido a otro lugar )- Historia de traumatismos previos.

Los pacientes recibieron la atención inmediata al momento de la consulta (reubicación de la o las piezas dentarias luxadas, confección de la férula adecuada, radiografías pre y postoperatoria y tratamiento sistémico con antibióticos durante una semana a 10 días, y vacuna antitetánica en caso de no estar cubierto el paciente previamente) y el tratamiento mediato (tratamiento de conducto con Hidróxido de Calcio para evitar las reabsorciones radiculares) y un seguimiento clínico y radiográfico para evitar las secuelas postraumáticas; los períodos de control variaron de 1 a 10 años, de esta forma se evaluaron los resultados a distancia.

Resultados

El dato importante que se obtuvo fue la cantidad de lugares recorridos por los pacientes sin recibir atención o recibir una atención inadecuada. Esto demostró la cantidad de horas y días perdidos por los mismos sin el tratamiento correcto, el resultado es un alto porcentaje de pérdida de piezas dentarias y secuelas postraumáticas de por vida. (1).

El sexo masculino resultó el más afectado Las causas más frecuentes fueron: accidentes de tránsito, agresiones, deportes, caídas, accidentes laborales, las mismas varían de acuerdo al grupo etario estudiado.

Dentro de las lesiones dentarias las luxaciones son los traumatismos de mayor incidencia. Un 62% de las lesiones afectaron al sexo masculino y un 38% al sexo femenino.

Las piezas dentarias más afectadas fueron las del sector anterior del maxilar superior, incisivos centrales y laterales (93%), el resto afectó a los incisivos inferiores (7%).

DISCUSION

Las luxaciones son lesiones traumáticas graves que necesitan de una atención urgente y eficaz, esto evita las secuelas postraumáticas y la pérdida de piezas dentarias involucradas con el consiguiente costo biológico, funcional, estético, psicológico y económico para el paciente. 2

El presente estudio demuestra la necesidad de establecer guías de atención en el tratamiento de las Luxaciones, porque cuando no son atendidas en forma rápida y eficaz se convierten en patologías irreversibles que conducen a la pérdida de los dientes afectados. 15, 16

Respecto a la AVULSION, la recuperación del diente avulsionado es un proceso complejo, donde la rapidez en el reimplante es el factor más importante en el éxito del tratamiento. 11, 12, 13, 14, 15, 18, 21, 23

Para que esto suceda se debe instruir a los profesionales de la salud, y realizar campañas informativas a la comunidad para que todos sepan como actuar frente a un diente avulsionado.

Otro tópico importante es realizar Prevención Primaria, el odontólogo juega un papel importante, ya que nuestra profesión debe detectar los pacientes denominados "de riesgo".

Los pacientes incluidos en esta categoría son los que practican deportes de contacto (Rugby, Hockey), a ellos les debemos informar de la necesidad del uso obligatorio del Protector Bucal Individual (confeccionado por el odontólogo). También incluímos en pacientes "de riesgo" a los que por sus características anatómicas son más vulnerables de sufrir accidentes. Sujetos con marcada protrusión maxilar están expuestos a sufrir lesiones 5 veces más graves que los que tienen oclusión normal. Será necesario hacer la derivación correspondiente (Otorrinolaringólogo, ortodoncista y fonoaudiólogo), establecer un trabajo interdisciplinario que permita la rehabilitación del paciente.

Educar como "Agentes de Salud" a la comunidad para evitar consecuencias severas producidas por los Accidentes, la mayoría de los mismos son "Evitables". 3
Fig. 19
Mujer de 25 años, concurrió a la consulta una semana después del accidente. Como consecuencia de una violenta colisión entre colectivos sufrió la avulsión de 6 piezas dentarias superiores del lado izquierdo: incisivos central y lateral, canino, primer y segundo premolar, primer molar; fractura coronaria del incisivo central superior derecho; avulsión del incisivo inferior lateral izquierdo, fractura coronaria del canino inferior izquierdo y subluxación de los incisivos inferiores derechos. Lesiones graves en el labio. Recibió atención inmediata pero no correcta lo que significó que quedara con secuelas postraumáticas de por vida.
Fig. 20 Y 21
Fotografías de frente y perfil, se observa hundimiento del lado izquierdo de la cara por la pérdida de las piezas dentarias y pérdida de sustancia e inadecuada sutura del labio inferior que afectaron la función y la estética del mismo.

Conclusión

Por lo antes expuesto se concluye: las Luxaciones son lesiones graves, los agentes de salud deben estar preparados para atenderlas y se debe capacitar a los profesionales que integran los Servicios de Emergencia.

El Accidente es una nueva patología de este siglo, que requiere la idoneidad de profesional. La Accidentología debe ser multi e interdisciplinaria, ya que el accidentado presenta simultaneidad de lesiones en diversos órganos con diferentes niveles de complejidad.

Bibliografía

  1. Andreasen, J. O.; Andreasen F. M. Lesiones dentarias traumáticas. Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 1999. (Cap. 5, 6, 7 y 8, p. 77 - 113).
  2. Blanco, Lucía P. de. Avulsión y reimplante dentario. Rev. Asoc. Argent. Niños. 1991; 20:11-22.
  3. Blanco, Lucía P. de. Accidentes y traumatismos bucales. Buenos Aires, Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación, 1996.
  4. Blanco, Lucía P. de. Avulsión y reimplante dentario. Parte 2. Bol. Inf. IADT. 1998; 2(4):6-8.
  5. Blanco, Lucía P. de. Avulsión y reimplante dentario. Parte 3. Bol. Inf. IADT. 1999; 3(1):8-11.
  6. Crona Larsson, G.; Noren, J. G. Luxation injuries to permanent teeth: a retrospective study of etiological factors. Endod. Dent. Traumatol 1989; 5(4):176-179.
  7. Andreasen, J. O.; Andreasen, F. M. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Copenhagen, Munksgaard, 1994. p. 383-425.
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  11. Andreasen, J. O.; Borum, M.; Jacobsen, H. L.; Andreasen, F. M. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 1- Diagnosis of healing complications. Endod. Dent. Traumatol. 199; 11(2):51-58.
  12. Andreasen, J. O.; Borum, M.; Jacobsen, H. L.; Andreasen, F. M. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 2- Factors related to pulp healing. Endod. Dent. Traumatol. 1995; 11(2):59-68.
  13. Andreasen, J. O.; Borum, M.; Jacobsen, H. L.; Andreasen, F. M. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 3- Factors related to root growth. Endod. Dent. Traumatol. 1995; 11(2):69-75.
  14. Andreasen, J. O.; Borum, M.; Jacobsen, H. L.; Andreasen, F. M. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 4- Factors related to periodontal ligament healing. Endod. Dent. Traumatol. 1995; 11(2):76-89.
  15. Trope, M. Protocol for treating the avulsed tooth. J. Calif. Dent. Assoc. 1996; 24(3):43-49.
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  18. Barret, E. J.; Keny, D. J. Avulsed permanent teeth: a review of the literature and treatment guidelines. Endod. Dent. Traumatol. 1997; 13:153-163.
  19. Sae Lim, V.; Chulaluk, K.; Lim, L. P. Patient and parental awareness of the importance of immediate management of traumatized teeth. Endod. Dent. Traumatol. 1999; 15(1):37-41.
  20. Stokes, A. N.; Anderson, H. K.; Cowan, T. M. Lay and professional knowledge of methods for emergency management of avulsed teeth. Endod. Dent. Traumatol. 1992; 8(4):160-162.
  21. Andersson, L. ; Bodin, I. Avulsed human teeth replanted within 15 minutes, a long term clinical follow-up study. Endod. Dent. Traumatol. 1990; 6(1):37-42.
  22. Mackie, I. C.; Worthington, H. V. An investigation of replantation of traumatically avulsed permanent incisors teeth. Br. Dent. J. 1992; 172(1):17-20.
  23. Oikarinen, K. Dental tissues involved in exarticulation, root resorption and factors influencing prognosis in relation to replanted teeth. A review. Proc. Finn. Dent. Soc. 1993; (1-2):19-24.

 

 

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Última modificación: 12 de Mayo de 2007.